歯の根っこの治療って何をしているの？再根管治療でいちばん時間がかかる工程 「根管充填材（ガッタパーチャ）の除去」
こんにちは、南仙台どうどう歯科クリニックです。 「以前に神経の治療をした歯が、また痛くなってきた」「レントゲンで、根の先に黒い影があると言われた」「膿が出る・噛むと違和感がある。抜歯と言われたが残したい」 こうしたご相談で行うのが、いわゆる「再根管治療（さいこんかんちりょう）」です。当院でも日常的に扱う治療ですが、実は治療時間の多くを占めるのが、前回入っている根管充填材を取り除く工程です。今回はこの工程にしぼって、使用する材料から実際の器具の使い方を具体的にご紹介します。 この記事の要点 過去に神経の治療をした歯が再び痛む・根の先に病巣がある場合、「やり直しの根管治療（再根管治療）」が必要になります。 その第一関門が、前回詰められた根管充填材（ほとんどがガッタパーチャ）の除去です。 大切なのは「全部きれいに取ること」だけではなく、歯を削りすぎず・穴を開けず・細菌を減らすこと。だからこそ拡大視野（マイクロスコープ）が要になります。 根管充填材とは根の中に最後に詰めるもの 歯の神経（歯髄）を取ったあと、あるいは神経が死んでしまって細菌に感染した根の中を清掃したあと、最後に根管（歯の根の中の細い管）を封鎖するために詰める材料が「根管充填材」です。 現在、根管充填材として用いられている材料の多くはガッタパーチャです。 根管充填の目的は、根管系のすみずみまで可能なかぎり三次元的に緊密に封鎖し、細菌が再び住みつく隙間をなくすことにあります。日本歯内療法学会のガイドラインにも、「全ての根管を可能な限り根尖近くまで緊密に充填し、Ｘ線的に良好な根管充填をする」と示されています。 ここがポイント 根管充填は「穴を埋める」作業ではなく、「細菌の住処を封鎖する」作業です。そのため、やり直すときは“詰め物を取る”のではなく“細菌ごと取り除いて封鎖し直す”という発想になります。 ガッタパーチャとはもとは海底ケーブルの絶縁材 SPIDENTより引用 ガッタパーチャは、もともとマレーシアを中心とした東南アジア・南アジアに広く分布する「グッタペルカ」とよばれる広葉樹から採取される樹脂から作られています。天然ゴムと同様に加熱することで成型できる特性に加え、水中で劣化しにくい性質から、19世紀後半には海底ケーブルの絶縁体として多く用いられてきました。歯科での使用が始まったのも、ちょうどこの頃です。 意外に思われるのですが、歯科用のガッタパーチャ材は「ほぼゴム」ではありません。 酸化亜鉛 組成の6〜7割を占める主成分 ガッタパーチャ 実際の割合は2割前後 その他 重金属塩、可塑性を得るためのワックスなど 軟化温度 60℃付近で軟らかくなる 生体への影響 組織為害性が低い（体に対する刺激が少ない） 除去性 比較的容易に除去できるのが特徴 この「60℃前後で軟らかくなる」という性質こそが、除去の鍵になります。後述するように、超音波チップの発熱を利用して軟化させれば、強い力をかけずに取り除くことができるのです。逆にいえば、材料の性質を理解せずに力任せに削ると、必要以上に歯を削ってしまうことになります。 再根管治療の困難さ「全部取る」が正解とは限らない 再根管治療というと、真っ先に「ガッタパーチャの除去」を連想される患者さんが多いと思います。除去に費やす時間が長く、しかも完全に除去することが難しいためです。 ただ、再根管治療の本質は「細菌によって引き起こされた病変を治癒させること」であり、「原因である細菌を根管系から可能なかぎり除去すること」にあります。ガッタパーチャの除去は、それを達成するために行う作業の一つであって、目的そのものではありません。とはいえ、その向こう側にいる敵（細菌）にたどり着くために必ず通過しなければならない関門であり、厄介な存在であることも事実です。 難しさの理由 前回の根管充填の質が高いほど、除去は難しくなる根管充填は「すみずみまで緊密に」を目指して材料も手法も改良されてきました。つまり、しっかり詰まっているほど取りにくいという、ある種の宿命があります。 歯を削りすぎれば本末転倒相当量の歯質を削れば残ったガッタパーチャは取れるかもしれません。しかしその結果、歯根破折などを引き起こしてしまえば、そもそもの目的を達成できずに歯の寿命を縮めてしまうことになります。 根の先に出てしまった材料を無理に追わないファイルや超音波チップを根尖付近で操作すると根尖狭窄部（根の出口の“くびれ”）を壊してしまい、新たな根管充填を緊密に行えなくなってしまいます。明るい視野下での丁寧な器具操作が必要となります。 根管は肉眼では見えない根管は細く、曲がり、枝分かれし、しかも口の中の暗い奥にあります。裸眼では「感覚」に頼る割合が大きくなります。 当院の基本方針 マイクロスコープ下で、歯質にダメージを与えることなく容易に除去できる場合を除き、基本的には、除去できないガッタパーチャを深追いはしません。まず無菌的な根管治療を確実に行い、それでも治癒が得られない場合には外科的歯内療法（歯根端切除術など）を検討します。 「取り切ること」よりも「歯を残すこと」を優先する ― これが再根管治療の判断基準です。 治療成績について 根管治療の成績については、Ngらによる系統的レビューで、初回根管治療の成功率は判定基準の厳しさによっておよそ74.7％〜85.2％と報告されています。また、成功率は術後の経過期間とともに上がっていくこと（厳格な基準で6か月29.6％→48か月以上85.4％）も示されています。再根管治療はこれより条件が厳しくなるため、成功率は一般に初回治療を下回る傾向があり、近年の系統的レビューでも良好な条件下でおおむね8割前後と報告されています。 つまり、根管治療においては「100％必ず治ります」と断言することはできません。だからこそ、1回1回の治療の精度を上げ、細菌を入れない・残さないための手立てを尽くすことが重要になります。 マイクロスコープを使うことの治療上の優位性 ペントロンジャパン株式会社HPより引用 当院では根管治療において、歯科用実体顕微鏡3台（マイクロスコープ／ブライトビジョン3200・プリマ マグナα・ブライトビジョン2050R ）を使用しています。歯科用CTと併用することで、レントゲンだけでは分からなかった根管の形や病変の広がりを把握したうえで、実際の処置を明るい視野下で可能な限り「見える状態」で行います。 見逃されていた根管が見つかる 米国歯内療法学会（AAE）の資料では、上顎大臼歯で見逃されやすいMB2根管（近心頬側第二根管）の検出率は、マイクロスコープ使用時で90％、裸眼では52％であったと報告されています。再根管治療がうまくいかない原因の一つが「未処置の根管が残っていた」ことであり、これを見つけられるかどうかは予後を大きく左右します。 残っている材料を「確認しながら」除去できる AAEの資料でも、顕微鏡はシーラーの残り、ペースト、ガッタパーチャ、シルバーポイント、キャリアベースの材料、ポスト（土台の金属）や破折器具といった残存物の特定と除去に有用であるとされています。黒い穴の中を手探りするのではなく、「どこに何が残っているか」を見たうえで器具を当てられることが、最大の違いです。 歯を削る量を最小限にできる 再根管治療における最大のリスクは「削りすぎ」です。拡大視野があれば、ガッタパーチャと歯質の境目を見分けながら器具を進められるため、健康な歯質を温存しやすくなります。穿孔や亀裂（ひび）の早期発見にもつながります。 記録して、見直しができる マイクロスコープは動画・静止画の記録ができます。「今どういう状態で、何が残っていて、次に何をするのか」を実際の画像でご覧いただけるため、治療方針を一緒に考えていただけます。 ガッタパーチャ除去の実際使う器具と手順 ガッタパーチャの除去には、温熱器具、手用ステンレススチールファイル、超音波チップ、NiTi（ニッケルチタン）ロータリーファイルなどが用いられます。多くの場合、これらを組み合わせることでより効果的な除去が行え、同時に治療時間の短縮も可能になります。組み合わせ方は根管充填の状態や歯の形態によってさまざまですが、当院でよく行う流れを一例としてご紹介します。 ガッタパーチャ切断面の明示（ストレートラインアクセス） 初回治療で「ストレートラインアクセス」という考え方があります。一方向から覗いたときに根管口（根の入り口）がすべて見えるように上部を形成する方法で、ファイルに無理な力をかけずに根管形成をスムーズに行うために有効です。再根管治療でも考え方は同じで、充填されたガッタパーチャがすべて一方向から見えるよう、上部のアクセス形態を整えます。ここが甘いと、以降の工程すべてが「手探り」になります。 根管上部のガッタパーチャ除去（熱と振動） 根管上部のガッタパーチャは、切断面よりも小さな径の超音波チップを用いて、熱と振動で除去します。ガッタパーチャは約60℃で軟化が始まるため、力を加えなくても除去できます。 この工程では熱を得るために超音波チップを無注水下で使用します。チップが高温になることから、歯根周囲への組織の損傷を防ぐためにも、連続して20秒以上の使用は避けたほうが安全です。当院でも時間を区切りながら慎重に操作しています。 根管中央部の除去（NiTiロータリーファイル） 中央部には、ガッタパーチャ除去専用に設計されたNiTiロータリーファイルを用います。ニッケルチタン製のファイルはしなやかで、曲がった根管にも追従しやすいのが特徴です。 コメットエンドリスタート(株式会社モモセ歯科商会)より引用 根尖側の除去（細いチップ・手用ファイル・リムーバー） 根の先に近い部分は最も繊細な操作が求められます。先端径の細い超音波チップ、手用ステンレススチールファイル、GPリムーバーなどを、マイクロスコープで確認しながら使い分けます。前述のとおり、根尖狭窄部を壊さないことが最優先です。 ガッタパーチャ除去に用いる主な器具 SDサンデンタル株式会社より引用 超音波チップ E7D（ナカニシ）根管上部のガッタパーチャ除去に用いる。ダイヤモンドコーティング部あり 超音波チップ SCポイント4（長田電機工業）先端径の細い超音波チップ。表面は滑沢で、歯質はほとんど削除しない NiTiファイル エンドリスタート(コメット)ガッタパーチャに食い込むよう鋭利な形態 リムーバー GPリムーバー スピアー（YDM）／NEW O・Kマイクロエキスカ先端部の凸部にガッタパーチャを引っ掛けるように当てて除去する その他 温熱器具／手用ステンレススチールファイル組み合わせて使用することで効率と安全性が向上する 補足：根管の3つのエリアで、器具を使い分けます 根管上部（根管口〜） 超音波チップで熱と振動により除去 根管中央部 NiTiロータリーファイルで効率よく除去 根尖側（根の先） 細い超音波チップ・手用ファイル・リムーバーで、狭窄部を壊さないよう慎重に 除去後は、根管洗浄・貼薬を行い、症状と所見を確認したうえで、あらためて緊密な根管充填を行います。「除去して終わり」ではなく、その先の洗浄・消毒・封鎖までが再根管治療です。 実際の症例 こちらは根管治療においてガッタパーチャを取り除く動画になります。 汚染されたガッタパーチャ ここに汚染されたガッタパーチャが見られます。 ガッタパーチャを除去する様子 ガッタパーチャを取っている最中です。 奥のガッタパーチャの除去 さらに奥のガッタパーチャを取っています。 まとめ 根管充填材の多くはガッタパーチャ。ただし組成の6〜7割は酸化亜鉛で、約60℃で軟化するという性質が除去の鍵になります。 再根管治療の本質は「細菌によって引き起こされた病変を治癒させること」。ガッタパーチャの除去はその手段であって、目的ではありません。 前回の根管充填が緊密であるほど除去は難しく、削りすぎれば歯根破折などを招きます。「取り切ること」より「歯を残すこと」を優先します。 除去できない材料を深追いせず、無菌的な根管治療を行い、それでも治癒しない場合は外科的歯内療法を検討する ― これが安全な考え方です。 マイクロスコープは、見逃し根管の発見（MB2検出率90％対52％）、残存材料の確認と除去、削除量の最小化に有用です。当院では自費根管治療においてラバーダム防湿との併用を行うことでより精密な根管治療に取り組んでおります。 根管治療に「100％」はありません。だからこそ、精度を上げ、リスクを正しくお伝えしたうえで一緒に方針を決めていくことを大切にしています。 「他院で抜歯と言われた」「治療したのに症状が続いている」といった歯についても、まずは現状を正確に診断するところから始めます。歯科用CTとマイクロスコープでの精査を行い、残せる可能性・残せない場合の選択肢を含めてご説明します。どうぞお気軽にご相談ください。 WEB予約
2026.09.25
